يتسم ألم الصدر بتنوع مصادره، فقد ينشأ من القلب أو الرئتين أو الجهاز الهضمي أو حتى من العضلات والعظام المحيطة بالقفص الصدري. وتحديد النمط بدقة يساعد في سرعة التقييم واتخاذ التدخل المناسب، فبعض الأنواع عابر وتختفي بسرعة، في حين قد تشير أنواع أخرى إلى حالة تستدعي رعاية طبية فورية.
أشكال الألم
قد يظهر الألم كضغط مستمر في منتصف الصدر، أو كنوبات متقطعة تزداد مع الحركة أو الشهيق. قد يكون بوخزاً موضعياً واضحاً، أو شعوراً بالانزعاج منتشرًا يصعب تحديد موضعه بدقة.
الانتشار إلى الكتف أو الفك أو الذراع قد يشير إلى اضطراب في الدورة الدموية، في حين أن الألم الذي يزداد عند التنفس أو السعال غالباً ما يكون مرتبطاً بمشكلات رئوية أو التهابات الغشاء المحيط بالرئة. كما أن الإحساس بالحرقان خلف عظمة الصدر غالباً ما يرتبط بالارتداد الحمضي للمريء ويزداد بعد الطعام أو عند الاستلقاء.
الأسباب المحتملة
تضيق الشرايين المغذية للقلب يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم، وهو ما يسبب ألمًا ضاغطًا قد يزداد مع الجهد أو التوتر. وفي حال انسدابه تمامًا قد تحدث نوبة قلبية مصحوبة بتعرق، صعوبة في التنفس، وغثيان.
التهاب الغشاء المحيط بالقلب يسبب ألمًا حادًا يشتد عند الاستلقاء ويتراجع عند الجلوس أو الانحناء للأمام. ومن الحالات الخطرة تمزق الطبقة الداخلية للشريان الخارج من القلب، وهو ألم مفاجئ شديد قد يمتد إلى الظهر ويرافقه انخفاض في الدورة الدموية.
على الجانب غير القلبي، قد يكون السبب ارتجاع أحماض المعدة أو تقرحات الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، حيث ينتقل الإحساس بالحرقان من البطن العلوي نحو الصدر.
الريئة من المصادر الشائعة، فالجَلَطات الرئوية تسبب ألمًا حادًا مع تسارع التنفس وربما دوار أو فقدان وعي. كما أن العدوى الرئوية والتهابات الأغشية المحيطة بالرئة قد تسببان ألمًا يزداد مع السعال أو أخذ نفس عميق.
يمكن أن ينتج الإجهاد العضلي أو إصابات الضلوع وجعًا محليًا يزداد مع الحركة أو الضغط المباشر على المنطقة المصابة. ولا ينبغي إغفال الجانب النفسي، فقد تصاحب نوبات الهلع أعراض مشابهة للنوبات القلبية مثل ضيق النفس، تسارع النبض، الرجفة والتعرق.
التشخيص والعلاج
يبدأ الطبيب عادة بمراجعة التاريخ المرضي وقياس المؤشرات الحيوية، ثم يخضع لفحوص مثل تخطيط القلب وتحاليل الدم، مع أشعة الصدر وفحوص مقطعية عند الاشتباه في وجود جلطة رئوية. وفي حالات قد يلزم إجراء منظار لفحص المريء والمعدة إذا كان السبب الهضمي الأقرب.
يختلف العلاج وفق السبب الأساسي. فاضطرابات القلب قد تستلزم أدوية مذيبة للجلطات أو إجراءات لفتح الشرايين وتحسين التدفق. أما الحالات الناتجة عن مشاكل الجهاز الهضمي فغالبًا ما تتحسن بتقليل إفراز الأحماض وتعديل النظام الغذائي. وتحتاج العدوى الرئوية إلى مضاد حيوي عند الحاجة، بينما تحتاج إصابات العضلات إلى راحة مؤقتة وعلاج مضاد للالتهاب.
الوقاية والإسعاف
للوقاية، ينصح بالحفاظ على ضغط الدم ضمن المعدل الطبيعي، ومتابعة مستويات الدهون والسكر في الدم، وممارسة نشاط بدني منتظم، والنوم الكافي، وتجنب التدخين والأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي.
يصبح التدخل الطبي العاجل ضرورياً إذا استمر الألم لعدة دقائق، أو امتد إلى الذراعين والرقبة، أو صاحبه الإغماء، صعوبة التنفس، تغير لون الجلد، أو خروج دم مع السعال.
