تأثير السمنة على موثوقية مقاييس الربو لدى الأطفال في أقسام الطوارئ
أظهرت دراسة جديدة أن زيادة الوزن لا تؤثر فحسب على التنفس بل تغيّر موثوقية المقاييس السريرية التي يعتمدها الأطباء في تقييم شدة الربو لدى الأطفال في الطوارئ.
أُجريت الدراسة في مستشفى نيشن وايد للأطفال في كولومبوس بالولايات المتحدة، وقاد فريق من الباحثين بقيادة الدكتورة أدجوا أندوه تحليل بيانات 399 طفلًا دخلوا قسم الطوارئ بسبب نوبات ربو حادة، منهم 288 طفلًا بوزن طبيعي و111 طفلًا مصابًا بالسمنة وفق النسبة المئوية للوزن حسب الجنس والعمر فوق 95.
اعتمد الباحثون مقياسين رئيسيين لتقييم شدة الأعراض: مقياس ACS القائم على الملاحظة العامة لمجهود التنفس والصفير ومستوى الوعي، ومقياس PRAM الذي يعتمد على مؤشرات تفصيلية لحركة الصدر وتوسع الأجنحة الأنفية وسرعة التنفس.
كان الهدف الرئيسي هو قياس مدى موثوقية هذه الأدوات بين المقيمين في قسم الطوارئ وتقدير قدرتها على التنبؤ بالحاجة إلى دخول المستشفى، مع رصد الاستجابة للعلاج في كل مجموعة.
أظهرت النتائج أن مقياس ACS حافظ على موثوقية متوسطة في كلتا المجموعتين، حيث بلغ معامل الارتباط 0.79 لدى الأطفال المصابين بالسمنة مقابل 0.77 لدى الأطفال ذوي الوزن الطبيعي.
أما مقياس PRAM فظهر فرقًا واضحًا في الدقة عند الأطفال المصابين بالسمنة، إذ انخفض معامل الارتباط إلى 0.57 مقارنة بـ 0.73 في المجموعة الأخرى.
ومع هذه الفجوة في الموثوقية، ظهرت آثار على القرارات العلاجية، حيث تلقّى الأطفال المصابون بالسمنة علاجات أكثر كثافة رغم تشابه درجات شدة المرض في التقييم الأول.
يُفترض أن أنماط التنفّس والتأثيرات الفيزيولوجية للسمنة تغيّر طريقة حركة الصدر وتوزيع الهواء، ما يجعل العلامات التنفسية الظاهرة مختلفة من الناحية الفيزيولوجية، فقد يكون تمدّد الصدر أقل وضوحًا بسبب تراكم الدهون في منطقة الجذع كما أن الصفير قد لا يُسمع كما ينبغي رغم وجود انسداد فعلي في الممرات الهوائية.
هذه التغيّرات تقود إلى أن أدوات التقييم التقليدية التي بُنيت على ملاحظات سريرية عامة قد تكون أقل دقة عند تطبيقها على الأطفال المصابين بالسمنة.
خلص المؤلفون إلى أهمية تفسير نتائج المقاييس بعين الاعتبار للسياق الجسدي للمريض، وضرورة تطوير مؤشرات تقييم مخصّصة أو تعديل المقاييس الحالية لتأخذ في الاعتبار الفروق في التنفس عند الأطفال المصابين بالسمنة، وتدريب الكوادر الطبية على تفسير السياق السريري بدلاً من الاعتماد الأعمى على الأرقام فقط.
تمويل الدراسة من برنامج التمويل السريري والترتبي لمعهد أبيجيل ويكسنر للأبحاث، ونُشرت النتائج كاملة في مجلة الربو، وتناولها تقرير Medscape Medical News كدليل على أن السمنة قد تغيّر موثوقية أدوات التقييم في حالات الربو لدى الأطفال.
